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« Qui connaît nos contraintes de compacité sait qu’un encadré de trois quarts de page dans un rapport de la Cour des comptes a valeur d’hommage vibrant ! » glisse David Causse, Conseiller référendaire en service extraordinaire à la Cour des comptes. En novembre 2025, le rapport de l’institution portant sur les aides à l’installation des médecins libéraux consacrait en effet un passage remarqué au dispositif d’aide à l’installation des jeunes médecins généralistes Présence médicale 64. Contre le gâchis potentiel d’argent public, la recherche de solutions efficientes l’a amenée à s'intéresser à l’initiative des Pyrénées-Atlantiques.
« Leurs travaux sont originaux et extrêmement inspirants », concède l’ancien directeur d’hôpital, qui pointe la précocité de l’expérience, l’esprit de collégialité et la réponse qualitative apportée. « On y retrouve tous les ingrédients de la cohérence, de la pertinence et donc de l'efficacité. Il n’y a pas que la réponse financière : la Cour le dit aussi, il faut prendre en compte le qualitatif, ce que Présence médicale 64 a démontré depuis presque 10 ans ».
Rebond de la démographie médicale
Si « PM64 » intéresse autant, c’est que la méthode produit des effets clairs. Après une quasi-décennie d’action, ses bons résultats « démontrent qu'un guichet unique départemental, copiloté par le Département et l'Agence Régionale de Santé (ARS) et adossé à un collectif partenarial large, est une réponse opérationnelle et soutenable à la crise de la démographie médicale », explique Nadine Hialé, la directrice du dispositif.
Depuis 2019, Présence médicale 64 a permis 73 installations de médecins généralistes sur son territoire, dont 60 % en zone rurale et à 94 % en libéral. Rien que cet été, 61 accompagnements étaient en cours. Mais si installer est une chose, retenir et ancrer en est une autre. Le taux de maintien de ces jeunes toubibs atteint 97 %, alors que les deux tiers ne sont pas originaires du département.
Ce redressement n’aurait pas été possible sans le travail quotidien d’une équipe de cinq personnes hébergées au Conseil départemental et soutenues par leurs élus. Une équipe passionnée et engagée, qui a mené 181 mesures d'accompagnement pour la vie personnelle (comme l’aide à la recherche de logement, d'emploi du conjoint, de garde des enfants ou la découverte du territoire) et 466 pour la vie professionnelle.
La dynamique se lit désormais dans l’évolution de la démographie médicale du département, avec un contingent de médecins généralistes en hausse et rajeuni. Après un point bas atteint en 2021 avec 672 généralistes libéraux installés, le rebond prend forme l'année suivante (686), puis s'accélère en 2025, pour atteindre 731. L'âge moyen, lui, ne cesse de reculer, passant d'un peu plus de 53 ans en 2018 à 47,7 ans désormais. Du côté des maîtres de stage universitaire, l'effet PM64 est tout aussi palpable : alors qu'ils étaient 93 en 2018, leur nombre a augmenté, d'abord lentement, puis plus nettement, pour atteindre 164 MSU l'an passé. Un bond de 76 % en 7 ans.
« Une adhésion très forte au concept »
Pour le président du Département Jean-Jacques Lasserre, Présence médicale 64 est avant tout une réussite collective. « La méthode est la bonne, elle a porté ses fruits, constate-t-il avec satisfaction. Nous avons misé sur le partenariat et nous avons eu raison, un partenariat de qualité avec l'Etat et l'ARS, qui a prouvé qu'il y a la bonne sensibilité à tous les niveaux. Je me réjouis aussi de voir les communes et les médecins s’impliquer autant à nos côtés. Nous avons su développer une adhésion très forte au concept et une responsabilisation collective qui est notre force ».
Benoît Elleboode, qui a dirigé l’ARS de Nouvelle-Aquitaine jusqu’à cet été, reconnaît sans mal le rôle moteur du Conseil départemental. « Quand vous collaborez avec une collectivité, vous êtes beaucoup plus efficace si la collectivité veut s'investir », explique-t-il. « En matière d'accompagnement des internes et jeunes médecins, Présence médicale 64 va loin. Et comme tous ceux qui vont loin, c'est parce qu'il y a une forte implication du Conseil départemental. »
L’aura de Présence médicale 64 se mesure aussi chez les premiers concernés, les internes et les jeunes médecins généralistes. Atika Bokhari, présidente du Syndicat des Internes de Médecine Générale ISNAR-IMG jusqu’à cet été, voit dans Présence médicale 64 l’initiative la plus aboutie, « celle que nous mettons en avant auprès de la ministre. Leur grande réussite réside dans leur manière d’agir sur tous les leviers et cette présence auprès des internes. Contrairement à d'autres, ils ne nous considèrent jamais comme des enfants gâtés et instaurent un rapport humain de confiance. Nous qui sommes si souvent déracinés, c’est ce dont nous avons le plus besoin ».
En première ligne au côté de l’ISNAR-IMG pour défendre la généralisation des guichets uniques qualitatifs en France, le syndicat de jeunes médecins généralistes ReAGJIR voit aussi dans PM64 « la référence sur le sujet », comme le confie son président le Dr Benjamin Adam. Lui met aussi en avant le bon équilibre en matière de ressources financières et humaines déployées : « Nous voyons souvent ailleurs de forts efforts financiers déployés pour peu de résultats. Eux ne sont pas exubérants. Nous les citons en exemple pour illustrer ce vers quoi il faut tendre en matière de guichet unique départemental efficace. Un modèle centré autour de l’humain et une gouvernance qui permet à tous les acteurs concernés de se retrouver autour de la table ».
« Dans les Pyrénées-Atlantiques, tout est aligné »
Alors que le décret ouvrant la généralisation des guichets uniques est attendu d’ici la fin de l’année, l'expérience des Pyrénées-Atlantiques montre une voie à suivre. « Les trois quarts des dispositifs actuels ne fonctionnent pas car ils se contentent de donner une adresse mail sur un site web, mais ce n’est pas ça un guichet unique », reconnaît le Dr Gaëtan Casanova, corapporteur cet été avec Philippe Gouet, président du Conseil départemental du Loir-et-Cher, de la « mission flash » que leur ont confiée les ministres de la Santé et de l'Aménagement du territoire, sur l’accélération de la généralisation des guichets uniques départementaux. En juin, il est ainsi venu passer deux jours à Pau pour rencontrer Présence médicale 64 et tous ses partenaires. « Il est clair que le dispositif fait partie des modèles qui fonctionnent. Une des raisons est qu’ils ont su assumer le rôle de catalyseur, par une capacité à bien fédérer les acteurs. Dans les Pyrénées-Atlantiques, tout est aligné : des gens raisonnables qui veulent travailler ensemble, avec une équipe motivée qui vient chercher les professionnels. Voilà pourquoi ça fonctionne. »
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