Il faut plus de médecins dans les CHU. Ah bon t’es sûr ?

Des financements supplémentaires, des lits en plus, et des ouvertures de postes. Tel est le refrain scandé depuis un an au sein du mouvement de contestation qui a envahi l’hôpital public. Mais cette triade de revendications s’applique différemment selon les professions et les types d’établissement que l’on considère. Si l’on s’intéresse à la répartition des postes de médecin en CHU, par exemple, on se rend rapidement compte que les régions françaises sont loin d’être toutes logées à la même enseigne.
 
Pour s’en convaincre, il suffit de consulter la Statistique annuelle des établissements (SAE). D’après cette enquête annuelle qui constitue l’une des principales sources de données sur les établissements de santé, en 2018 les 28 CHU de France employaient 26 420 médecins en équivalent temps plein (ETP), dont 7 789 travaillaient à l’AP-HP. Soit un ratio de 29 %. En considérant que la zone couverte par l’AP-HP correspond à l’Île-de-France, ces 29 % de médecins sont au service de seulement 18 % de la population française. Remarquons toutefois que l’hypertrophie parisienne ne se retrouve pas si on limite l’analyse aux internes : à la rentrée 2019, l’AP-HP a accueilli 1 438 des 8 283 internes français (17 %). Pour le géographe Emmanuel Vigneron, professeur à l’université de Montpellier 3, la prépondérance francilienne n’a rien d’une surprise.

La productivité parisienne en berne

« Bien sûr que cette concentration est supérieure à ce à quoi on pourrait s’attendre, mais il faut tenir compte du poids de l’histoire et des inerties qu’il entraîne », commente-t-il. Et ce d’autant plus, ajoute ce spécialiste des déserts médicaux, que « le rayonnement de l’AP-HP va au-delà de la région Île-de-France », et que certains patients peuvent venir de très loin pour s’y faire soigner.  Reste que les disparités entre le CHU de la région capitale et les autres semblent aller au-delà ce que pourrait expliquer la dimension nationale, voire mondiale, de l’AP-HP.

C’est du moins le sentiment qui se dégage à la lecture d’un rapport de la Cour des comptes intitulé Le Rôle des CHU dans l’offre de soins, publié en novembre 2018. En se fondant sur des données de 2016, les magistrats de la rue Cambon y comparaient le nombre de séjours hospitaliers effectués dans chaque CHU avec le nombre d’ETP médecin que ces établissements employaient. Et les résultats étaient édifiants.
 
La moyenne des CHU français était en effet en 2016 de 180 séjours hospitaliers par an et par ETP médecin. Certains CHU très efficients, comme celui de Toulouse, arrivaient à monter jusqu’à 243 séjours par médecin. Mais à l’AP-HP, la moyenne n’était que de 130... soit 46 % de moins. Bien sûr, certains diront que les médecins parisiens sont davantage accaparés par leurs travaux de recherche que leurs confrères de la Ville rose,  ou encore qu’ils ont davantage de réunions dans les ministères et autres agences sanitaires... D’autres argueront qu’on manque de médecins partout, et qu’on en manque simplement moins à Paris qu’à Toulouse. Mais cet écart de productivité reste impressionnant.

Réactiver l'idéal républicain 

« Le problème n’est pas que les soins de haut niveau se concentrent à Paris, du moment que tout est fait pour qu’un habitant de Lozère ou des Hautes-Pyrénées puisse y accéder », commente Emmanuel Vigneron. Or le géographe a montré  au cours de ses travaux que ce n’était pas le cas.  « J’ai pu constater par exemple qu’en cas de cancer de la prostate, un habitant des villes avait plus de chances d’avoir une chirurgie mini- invasive, alors qu’un habitant des campagnes avait plus de chance d’avoir une chirurgie ouverte, et ce en raison des retards diagnostics », indique- t-il.
 
Emmanuel Vigneron en appelle donc à la réactivation d’une certaine « volonté républicaine pour que chacun puisse avoir accès au meilleur. » Reste à savoir comment. Car, comme l’a indiqué la Fédération hospitalière de France au mois de janvier dernier, plus de 30 % des postes de PH sont vacants au niveau national. Plus que l’ouverture de postes hors de Paris, il semble bien que la priorité soit l’amélioration de l’attractivité du métier de médecin en CHU, pour pourvoir au remplissage des postes déjà ouverts... et ce n’est pas une mince affaire.