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Un patient suivi à l’hôpital pour une maladie chronique : son spécialiste a forcément pensé au vaccin, non ? Pas forcément, prévient la Dr Ouiza Meftali, généraliste dans un centre de santé à Clichy. « On se dit : “Leur spécialiste leur a prescrit.” Et puis non ! » Son conseil : « Vérifier systématiquement, même quand il y a des patients qui sont suivis en milieu hospitalier. »
Le renouvellement d’ordonnance, rendez-vous vaccinal qui s’ignore
Le Dr Alexis Texier, généraliste remplaçant en Ariège, commence par éplucher antécédents et traitements. L’ordonnance à renouveler lui sert ensuite de porte d’entrée vers la prévention. « Je fais ma consultation classique et ça va être au moment du renouvellement des traitements ou de faire les ordonnances que je vais lancer la discussion. » Le patient n’a pas à parler de grippe : la proposition vient du médecin.
Au cabinet Ipso Richard-Lenoir, à Paris, le Dr Samuel Etien préfère attendre la fin de la consultation : « Je fais un scan des indicateurs de prévention qui n’ont pas été abordés depuis longtemps. » Vaccinations, dépistages, consommations : la grippe s’invite dans un suivi plus large, et ça ne surprend personne. « Les patients que j’ai sont habitués à ce qu’on aborde ces points-là un petit peu systématiquement. » Pas de parenthèse exceptionnelle en automne : la vaccination arrive dans une conversation que le patient connaît déjà.
L’âge et les facteurs de risque pour guider le repérage
Les 65 ans et plus ne sont pas les seuls concernés. Les femmes enceintes, les patients diabétiques, ceux qui ont certaines maladies respiratoires chroniques ou qui sont immunodéprimés font aussi partie des publics ciblés. Toutesles affections de longue durée (ALD) ne donnent pas droit à la prise en charge de la vaccination contre la grippe. À l’inverse, certaines maladies respiratoires chroniques ou une immunosuppression peuvent justifier cette vaccination sans relever d’une ALD éligible. Le repérage repose donc sur les recommandations vaccinales et les facteurs de risque du patient, et pas uniquement sur son statut en ALD.
Pour la grossesse, inutile d’attendre le bon moment : il n’y en a pas de mauvais. La Dr Meftali y tient : « Essayer de proposer systématiquement à toutes les femmes enceintes, peu importe le trimestre de grossesse dans lequel elles se trouvent, pas forcément en fin de grossesse. »
Le courrier ne remplace pas la vérification
Certains patients arrivent avec leur bon, parfois même avec leur vaccin. Le Dr Texier remarque que les plus proactifs sont souvent ceux qui suivent déjà de près leurs traitements. D’autres se présentent sans leur bon ou l’ont égaré. L’absence de ce document ne doit pas empêcher de vérifier leur éligibilité à la vaccination.
Pas de bon ? Rien n’est perdu. Après vérification de l’éligibilité, le médecin peut éditer un bon de prise en charge vierge sur amelipro, notamment pour une femme enceinte ou un patient dont la maladie chronique est récente. Certaines personnes éligibles, notamment celles en situation d’obésité, ne peuvent pas être identifiées automatiquement par l’Assurance Maladie pour l’envoi d’un bon. Autre point à vérifier : le vaccin a-t-il vraiment été fait cette saison, peut-être en pharmacie ? Le Dr Etien reconnaît ne pas toujours avoir de visibilité sur ce qui s’est fait hors de son cabinet. Lorsqu’une vaccination y a été renseignée, le dossier médical partagé (DMP), peut aider à retrouver cette information. En l’absence de trace, l’échange avec le patient reste nécessaire.
Du repérage à la piqûre
Repérer le patient ne fait que la moitié du chemin : il faut aussi lui dire pourquoi la vaccination est recommandée, et la lui proposer clairement. La Dr Meftali part de sa situation : « Vous avez soit l’âge, soit les comorbidités, soit un terrain de fragilité, soit vous êtes enceinte. » Puis elle l’invite à en discuter.
Ensuite, il faut faciliter le passage à l’acte. Dans les cabinets où remplace le Dr Texier, les patients sont envoyés à la pharmacie, pour s’y faire vacciner ou y récupérer leur vaccin avant de revenir au cabinet. Pour la campagne 2026-2027, une option de plus existe : les médecins libéraux, les sages-femmes, les infirmiers et les centres de santé peuvent désormais s’approvisionner en pharmacie et avoir des vaccins directement au cabinet pour les patients éligibles à une prise en charge à 100 %, sous réserve du respect des conditions de conservation et de traçabilité.
Trois conseils pour ne plus passer à côté
Préparer le repérage en amont. Pour le Dr Texier, le travail peut se faire avant même la consultation, à partir des informations renseignées dans le logiciel métier du cabinet : « Sur nos logiciels, on a toute la liste de nos patients qui sont en ALD, de nos patients qui ont des facteurs de risque qui nécessitent ensuite une vaccination. » Ces données facilitent l’identification des patients à revoir, à condition de vérifier pour chacun l’éligibilité à la vaccination contre la grippe.
Élargir la discussion. La Dr Meftali recommande de profiter des dernières minutes de consultation pour faire un point global : « Moi, j’essaie toujours de ne pas parler que de la grippe, je fais le point sur les vaccinations. » Une question sur la date du dernier rappel DTP fait un excellent cheval de Troie pour amener la grippe.
Soigner la posture. Le Dr Etien insiste sur l’attitude du médecin : « Il ne faut plus être dans de la médecine descendante à imposer les choses parce que ça ne fonctionne pas, mais plutôt être dans la collaboration avec le patient. » Pour lui, respecter l'autonomie du patient, c'est aussi accepter un premier refus sans rompre le dialogue. La confiance construite au fil des consultations peut permettre de revenir sur la vaccination plus tard.
